“推演医生”每次手术都要做“两遍”

謝添主任查房

謝添主任默寫手術流程，保存下來的有一百多頁

謝添主任指導患者術後康復鍛煉

　　手術前先來一場“沙盤推演”，把所有細節考慮周全，實戰時便可遊刃有餘，最大程度降低患者在手術臺上的風險，因為每次手術都要做“兩遍”，武漢市中醫醫院骨傷科副主任醫師謝添，被同事們貼上瞭“推演醫生”的標簽。

　　手術前推演一遍

　　做到心中有數

　　“病人身高1.65米，做頸椎手術，趴在手術床上頸部能不能充分顯露？”手術前，謝添請身高差不多的學生趴上瞭手術臺，見頸部前傾不明顯，馬上給手術床換瞭一個薄墊子。

　　這是謝添的習慣，每次手術前都要“預演”一遍。一名骨傷科醫生，一生中將無數次站上手術臺，但對病人而言，手術隻有100和0兩種結果。細微的差錯，就有可能造成一輩子的傷害。

　　有時接診病人的空檔，謝添就開始閉目冥想，把接下來要做的手術在大腦中“走”一遍：術前準備哪些醫療器械，需要哪些醫護人員配合，術中可能出現什麼樣的問題，應如何應對，所有事項都要考慮周到。有時他一面“預演”，一面還會在紙上畫個簡單的手術流程，想到什麼關鍵點，立刻在流程圖上標註下來。

　　96歲老人做髖關節置換手術，風險不言而喻，更要命的是，患者同時還伴有肺大泡。這種情況下麻醉時間不能長，否則患者很容易出現循環障礙，發生心腦血管意外。謝添提前找麻醉師哈思遠商量，“病人有肺大泡，麻醉有影響嗎？”哈思遠建議找心血管專傢一起看看，謝添又直奔心血管科“搬救兵”。每一次手術，他都把可能出現的問題想在瞭前面，並提前與麻醉師溝通細節。

　　“終極手術”

　　流程寫滿兩張A4紙

　　5月21日，69歲的丁平仁因腰椎間盤突出，在武漢市中醫醫院骨傷科接受第三次“翻修”手術。此前，他已在其他醫院做過兩次手術，解剖結構發生改變，再做手術難上加難。這就好比老房子重新裝修，得先拆舊才能補新。

　　從上午10點到下午2點，手術歷時4個小時順利完成。患者並不知道，圍繞這臺手術，主刀醫生謝添提前準備，單是手術流程就足足寫滿兩頁A4紙。

　　“患者2015年行脊柱內鏡和腰椎板開窗減壓髓核摘除術，當時右側癥狀緩解，現出現腰椎失穩狹窄、左側癥狀重”。謝添在筆記中提醒自己：手術原則是“先易後難，穩紮穩打”。

　　針對手術中容易出現的問題及對策，重點部分被他圈瞭出來。比如針對容易做錯節段的問題，“麻醉後，在棘突上釘上定位針，並保持第4節椎體與地面垂直，以便切皮後根據定位針的位置，快速找準手術位置”。

　　為減少誤傷和出血，一定要“不斷地換邊，始終找最順手的角度”。腦脊液一旦漏出，會導致傷口愈合不良。由於椎間盤已行兩次手術，高度完全消失，下刀前“用探針尋找椎體與椎體之間的間隙，有落空感時切開”。

　　謝添坦言，正是因為術前準備做的充分，上手術臺時才能遊刃有餘。多年來他一直保持著這樣的習慣，如果第二天有手術，提前一晚就鉆進書房寫手術流程。這樣的A4紙，保存下來的有一百多頁。

　　“開大刀”和“小針刀”

　　同樣出神入化

　　74歲的劉榮勝老人，是謝添的鐵桿粉絲。他回憶，和謝主任初相識是2013年，當時他因髖關節問題久病臥床。謝添沒有嫌棄他身上的異味，趴在跟前為他實施小針刀。

　　2017年11月，老人因腰椎間盤突出又要動手術。椎間盤，就像充氣輪胎，起減震、緩沖的作用。發生病變後“車胎”癟瞭，就會擠壓到裡面的神經，產生劇烈疼痛。患者走不瞭路，嚴重時還會癱瘓。手術的目的，就是取出病變的椎間盤，換一個新的“車胎”進去。

　　盡管此前有過一次接觸，但小針刀畢竟屬於中醫范疇。中醫出身的謝添，能否做好“開大刀”的手術，劉榮勝內心是存疑的。更何況，他還要采取一種全新的手術方式。

　　劉榮勝說的新方式指OLIF手術，2012年誕生於美國。2017年5月，繼同濟醫院將之引入湖北後，市中醫醫院第二個開展此項技術。謝添介紹，傳統的腰椎手術從背後開刀，需要鋸開一截骨頭，患者出血量大，康復周期長，而OLIF手術從腹部做，不需要鋸骨頭，醫生視野也更加開闊。

　　“盡管手術前，謝主任就拿著人體骨骼圖，給我講解瞭新式手術的好處，但我心裡還是有點打鼓。”劉榮勝老人說，等身體恢復得好一些，他就帶著手術前後的CT片，找到一傢省部屬醫院的骨科專傢“求鑒定”。對方反復比照後感嘆，“這個手術做得不錯，這種新型手術出血少、創傷小，我們正計劃開展呢！”

　　堅持做“有技術含量的東西”

　　謝添是一名不折不扣的“技術控”，在他看來，“手術”並非西醫獨有的概念，華佗為關公刮骨療毒，就是做手術。三甲醫院講究的是中西醫並重，必須做有技術含量的東西，切切實實為患者解決問題。

　　骨傷科手術經常使用到固定釘，老年人普遍骨質疏松，釘子就像釘在瞭松軟的泥土裡，容易出現松動的問題。謝添創新瞭脊柱椎弓根皮質骨螺釘手術，並成為全省第二個開展此項技術的專傢。

　　原來，人體骨骼由堅韌的皮質骨和松軟的松質骨構成。常規固定方式，是將固定釘打在松質骨上，好處是易找角度易操作，但弊端也很明顯。2017年10月，謝添為一位重度骨質疏松患者做脊柱手術，在找準定位後進行瞭皮質骨固定，打好釘子後無需骨水泥加固，便可像“承重墻”一樣起到完美的承托作用。

　　59歲的袁女士患神經根型頸椎病，4月以來頭暈、手疼加重，保守治療難以奏效，找到謝添做手術。傳統的頸椎手術要在頸部橫切5—6公分切口，使用鈦板對頸椎進行固定，盡管目前手術普遍采取美容縫合，但仍會在患者頸部留下一條長線，此外鈦板體積較大，部分患者吞咽時會出現異物感。

　　為瞭“不露痕跡”地為對方解決問題，謝添使用比鈦板小巧很多的“零切跡融合器”，為袁女士實施頸椎固定術。術中，他在患者頸部打開2.6公分“漂移窗”，通過牽拉皮膚表面的“窗口”，完美植入融合器。

　　新時代的好醫生應滿足什麼樣的標準？謝添認為，要有為病人解決問題的責任心，要有為病人解決問題的能力。沒有對病人的責任心，不配做醫生，沒有解決問題的能力，當不瞭好醫生。

　　記者胡義華

　　通訊員張姝 周曌 薄雲娜 陳彥西

　　攝影記者金振強